4岁孩童胆总管结石 市中心医院多科协作ERCP微创取石

近日，由消化内科、儿科、儿外、麻醉科等科室协作，成功开展一例4岁低龄患儿ERCP。

ERCP是指通过十二指肠镜经口进入十二指肠，再让相应附件进入胰管胆管进行造影、治疗的微创手术，以不开刀的方式解决患者胆胰管问题。然而，目前ERCP基本是在成人开展的微创手术治疗方式，儿童因其消化道较成人短，管腔较成人小，内镜下操作空间局限，且目前没有专门的儿童十二指肠镜，故难度较大，相关风险也较成人高，小儿ERCP在全国开展量很少，有专门开展低龄儿童ERCP的医院也屈指可数。

患儿以胰腺炎收至儿科监护室，完善检查提示胰腺炎伴胆总管结石，并且考虑合并胆胰合流异常。在经过儿科医护人员的精心治疗下，患儿胰腺炎好转后转到儿外科治疗，但患儿胆总管扩张不明显，外科手术时机不太成熟，可患儿存在胆总管结石，若不解决结石，患儿随时可能再次发胰腺炎或胆管炎。儿外科刘钧主任便联系消化内科、儿内科、儿科监护室、麻醉科以及医务处进行了联科讨论，并积极与患儿家长沟通，最终制定了一个创伤最小恢复最快的方案，先行ERCP进一步明确胆管胰管情况，取出胆总管结石，再根据术后情况考虑是定期随访还是外科手术。

手术当日，赵新华副主任医师、邹宇主治医师在麻醉医生及护士的护航下顺利完成ERCP，并完整取出胆总管结石，术后患儿无腹痛发热及相关并发症出现，第二日便开始进食，现已顺利出院。

我院消化内科开展ERCP已有20多年时间，有胰胆管结石、胰胆管肿瘤及其他原因引起的胰胆管梗阻均可考虑行ERCP治疗，不开刀，创伤小，术后恢复快。此前，实行ERCP治疗的患者年龄最大患者年龄高达103岁，此次4岁患儿ERCP的开展是我院最小年龄ERCP的案例。

消化内科副主任赵新华介绍，经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是国际公认的胰胆管疾病诊断的金标准，同时，在ERCP基础上开展的括约肌切开、胰胆管取石、胰胆管支架置入等微创治疗，是目前治疗胰胆管疾病首选方法。