“零射线” 解决孕妈妈的室性心动过速

近日，一台特殊的手术在市中心医院心血管内科进行，一位怀孕6周的孕妈妈院外被诊断为心律失常。由于患者心动过速反复发作，严重影响生活质量，且处于怀孕期间，反复心动过速，可能导致流产，甚至会引发猝死。为此该为孕妈妈准备在我院进行射频消融治疗。

患者发作时的心电图

手术前，绵阳市中心医院心内科电生理团队罗彩东主任，黎东及龚倩医生接诊患者后，详细评估病情，认为患者心律失常可能为室性心动过速。如果术中证实是室速，此类心律失常对患者危害更大。

心律失常的治疗方法，包括抗心律失常药物长期服用，射频消融，体内植入除颤仪。由于患者出于妊娠过程中，任何药物治疗均可能对患者胎儿产出影响，因此不予以考虑。而患者本身较年轻，体内永久植入带除颤功能的起搏器，会对患者终生的生活质量产生影响。因此，心内科黎东及龚倩医生术前决定，尽可能在术中不使用射线，在无射线透视指引下，进行射频消融。然而，患者到底是哪一种室性心动过速，根据有限的术前发作心电图资料，很难判断。因此，术前与患者及家属充分沟通后，患方也表示，希望射频消融治疗心动过速，如果术中需要使用射线，他们将在术后放弃继续妊娠而进行引产。

最终，在4月26日，手术医生黎东及龚倩小心的进行血管穿刺，然后在三维标测引导下，多个标测电极放入心脏。经过术中诱发，最终证实了术前的诊断，患者为室性心动过速。并且起源部位位于左侧，初步判断起源位点位于主动脉窦下与二尖瓣环交界区。

手术医生小心翼翼的操作，将标测及消融电极经过动脉，在不用X线透视的情况下，送到升主动脉。

零射线下将消融大头送入升主动脉的三维下运行轨迹

由于术中不采用射线，无法行冠脉造影确定冠状动脉开口位置，即使使用了三维标测，也不能告诉医生冠状动脉真实的位置。因此此处导管操作最大风险是容易损伤心脏的左主干冠状动脉，一旦发生，会导致大面积心肌梗死，导致患者死亡。最终，黎东及龚倩医生在三维指引下，详细分析局部电位图形，结合多年冠脉造影的经验，成功避开冠状动脉，在主动脉根部进行详细标测，并在主动脉瓣下进行了标测。最终确定室速起源位点，放电不到5秒，心动过速终止。最终手术顺利结束。

放电过程室速终止

此次“零射线”射频消融术不仅保护了患者，为患者解决了后顾之忧，也给患者的带来了更多的选择机会，尤其是一些不适宜大量接触放射射线的病员。“零射线”射频消融术显示了我院心血管内科的技术水平已经非常成熟，这种绿色电生理技术，通过三维标测技术和对技术的深度理解、解剖电生理的娴熟掌握，不仅不使用X线，也不依赖超声，实现全程零射线的技术，让患者健康不再受到射线损害，尤其是既往射线禁忌开展手术，一些不适宜大量接触放射射线的病员，如孕妇和儿童群体。