30年的起搏器老化无法更换 危险！ 经皮肝静脉人工永久心脏起搏器植入 搞定！

最近，今年83岁家住XX的李大爷遇上了“闹心”的事：心脏起搏器电池耗竭，30年来有着4次更换心脏起搏器脉冲发生器经历的李大爷本打算像往常那样更换一个便是，但经过检查却得知旧起搏器电极已老化并且部分断裂无法使用，需植入新起搏系统维持生命。同时，李大爷左右锁骨下静脉到上腔静脉已完全闭塞，以往经双侧锁骨下静脉的常规路径安置起搏电极的术式已无可能。

这该如何是好？30年前，李大爷因“完全性房室传导阻滞”植入永久心脏起搏器，这些年来全靠它活命。李大爷及家属紧张和悲伤的神情牵动着绵阳市中心医院心血管内科医务人员的心。李大爷为起搏依赖，不安置新起搏系统将无法生存！但如何完成新起搏系统的植入，挽救患者生命成为摆在医生面前的一道难题。

无路开路，便为翘楚！心脏中心医护团队在心血管内科主任罗彩东的主持下，由戴闽副主任医师联合超声诊断科主任郭道宁组成治疗小组。广泛研究了世界起搏医疗方向的最新进展，集思广益，结合患者实际情况，讨论认为：上腔静脉途径无法完成起搏植入，可选择心内科经下腔静脉微创介入起搏或心外科开胸心外膜起搏。

但是，李大爷为极高龄老年人，合并冠心病、高血压、糖尿病等众多疾病，心外科开胸风险极高，患者无法耐受。下腔静脉介入途径创伤小，风险低，更适合高龄、多系统衰竭的老年人，故治疗小组计划为该患者进行下腔静脉微创起搏植入。摆在治疗小组面前的技术难题是：1.选择哪支静脉进入下腔静脉；2.经下腔静脉途经如何将电极植入到右心室理想起搏点。

医院超声诊断科主任郭道宁在超声引导下经皮肤穿刺肝静脉已有10余年的经验。郭道宁主任认为经肝静脉进入下腔静脉安全、简易，故最终决定为患者进行经皮肝静脉人工永久心脏起搏器植入术。经过心脏中心治疗小组充分讨论，制定了详尽的术前准备、多套手术方案、并发症处理预案。

2月28日晚，罗彩东、郭道宁、戴闽用精湛的医术穿刺肝静脉后成功经肝静脉-下腔静脉将起搏电极植入到右心室内，历时2小时为该患者实施了经皮肝静脉人工永久心脏起搏器植入术。

经过术后检查，李大爷起搏器、阈值、阻抗和感知良好，工作状态佳，伤口愈合好，生命体征平稳，已撤出临时起搏器。据悉，该术式世界范围内实施例数不到10例。

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【延伸阅读】

心脏起搏器是何物？

心脏起搏器是当病人心跳慢时，需要在心脏里安置一个起搏器，在需要的时候向心脏发出微小的电脉冲，刺激心脏跳动。

经皮肝静脉人工永久心脏起搏器植入术有多牛？

经皮肝静脉人工永久心脏起搏器植入术属于非常规起搏方式，无法经常规术式完成起搏而选择该术式进行起搏治疗的病患很少，世界范围内的治疗经验积累极少且手术难度极大。绵阳市中心医院心脏中心成功实施该例手术，标志着我院心脏中心起搏治疗水平已达国内外先进水平，医院综合实力已跻身国内前列。