血红蛋白检测

血红蛋白

影响Hb测定的因素：①脂血：严重脂血者可因浊度而影响吸光度值，从而使Hb假性升高。最高可达30 g/L。②白细胞：当WBC＞20×109/L时，也可因浊度而影响而使Hb假性升高。最高可达30g/L。③血小板：当PLT＞700×109/L时，可因浊度而影响而使Hb假性升高。④异常球蛋白：异常球蛋白增高同样可因浊度而影响而使Hb假性升高。⑤煤气中毒或大量吸烟引起血液内碳氧血红蛋白增多而使而使Hb升高。

正常血循环中含有Hb及其Hb衍生物。血红蛋白衍生物包括：①脱氧血红蛋白（deomxyhemoglobin，HHb）；②氧合血红蛋白（oxygenated hemoglobin，HbO2）；③碳氧血红蛋白（carbonyl hemoglobin，HbCO）；④高铁血红蛋白（hemiglobin；HbHi），也称正铁血红蛋白（metaemoglobin，metHb）。血红蛋白衍生物以细胞结合形式出现，可通过全血来测量。

血红蛋白有珠蛋白（globin）和亚铁血红素（ferrohemoglobin）缔合而成，血红素是Hb的辅基，也是生物体内多种血色蛋白（如肌红蛋白）、多种酶（如过氧化氢酶、过氧化物酶和色素吡咯酶）和多种细胞色素的辅基。参与合成Hb的血红素主要在骨髓中的幼红细胞和网织红细胞阶段合成。从早幼红细胞开始，Hb合成量逐渐增加，直到网织红细胞时仍能合成少量Hb。约65%血红蛋白合成于有核红细胞期，约35%合成于网织红细胞阶段。正常人血红蛋白分子由四条珠蛋白肽链聚合（a、β、γ、δ链）而成。正常人出生后有三种血红蛋白：

HbA（a2β2）：新生儿占Hb总量的10%～40%，6个月后占95%～97%；

HbA2（a2δ2）：占Hb总量的1.0%～3.1%；

HbF（a2γ2）：占Hb总量的80%以上，因此又称为胎儿血红蛋白（fetal hemoglobin）。胎儿出生后迅速下降，2岁时降至成人水平，成人HbF≤1.0%。

血红蛋白是红细胞主要的成分。成熟红细胞中，Hb占湿重的32%，占干重的97%。红细胞内的Hb释放到血浆中，称为游离血红蛋白（free hemoglobin，Free Hb）。

生理性增加：新生儿、高原居住者及登山运动员。当感情激动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激等，使肾上腺激素增多时，也可致Hb暂时增高。

病理性增加：真性红细胞增多症（男性＞180g/L，女性＞170g/L）、代偿性红细胞增多症（如先天性青紫性心脏病、慢性肺源性心脏病、肺气肿、高山病和某些肿瘤患者）。当Hb＞230 g/L时，无论是真性或继发性红细胞增多症都应立即放血治疗。连续呕吐、反复腹泻、排汗过多、大面积烧伤等情况，也可因大量失水，血液浓缩，使血液中的各种成分的浓度相对增高而使Hb浓度暂时相对增高。

生理性减少：妊娠中、后期为适应胎盘血循环的需要，孕妇的血容量，尤其是血浆容量显著增加（约增加25%）而引起血液稀释；出生3月～15岁以前的儿童由于生长发育迅速，血容量急剧增加而导致血原料相对不足；某些老年人其造血功能明显减退等均可导致红细胞、血红蛋白减少，统称为生理性贫血。

病理性减少：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血及某些肿瘤放疗化疗后。当＜45g/L时,应给予患者输血治疗（充血性心力衰竭除外）。当Hb低于其年龄段贫血阈值时，应查找贫血的原因。不同年龄段的贫血阈值列于表1-1-2。

表2-1-2   贫血的血红蛋白阈值