脊髓损伤

什么是脊髓损伤?

   脊髓损伤(spinalcord injury, SCI)是由于各种不同致病因素引起的脊髓的结构和功能的损害，造成损伤水平以下正常运动和感觉的减退或丧失、大小便障碍。根据损伤水平的高低，通常把涉及双下肢和部分或全部躯干的损伤称为截瘫(胸、腰段或能段脊髓损伤)，把四肢和躯干部分或全部均受累称为四肢瘫(颈段脊髓损伤);根据损伤程度的轻重，可分为不完全性损伤和完全性损伤。

脊髓损伤有哪些表现?

   1.运动功能的障碍:损伤平面以下运动功能下降或消失。

   2.感觉功能的障碍:损伤平面以下感觉功能下降或消失。

   3.括约肌功能的障碍:大小便功能障碍，神经源性膀肤，神经源性直肠。

   4.自主神经功能的紊乱

脊髓损伤治疗的方法有哪些?

   1.物理治疗

   主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(例如:卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作)

   2.作业治疗

   主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧)，职业性劳动动作，工艺劳动动作(如编织等)，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外，作业部门还给患者提供简单的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成。

   3.心理治疗

   针对心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段)的改变制定出心理治疗的计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。

   4.康复工程

     可以定做一些必要的支具来练着站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿功能的不足。

   S.康护护理

   用护理和药物等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。

   6.文体康复

   利用文娱、体育手段使患者进行全身综合训练及轮椅的使用训练(如耐力和技巧训练)，并且为进行社会活动做出适应训练。

   7.中医康复

   利用祖国传统医学，进行针灸。按摩、电针、中药离子导入等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外服。

   8.营养治疗

制定合理食谱，加强营养发适应康复训练的需要。

急性期康复指导

1. 患者的搬运移动时动作要轻而谨慎，至少3-4个人，应严格注意避免身体屈曲或扭动。   颈髓损伤患者应有医生保持头颈部，避免颈部屈曲，伸展，扭转，其余人动作一致进行搬运。

2. 正确姿位的摆放保持肢体于功能位，以防止肌腱及关节挛缩。

3. 体位变换

     脊髓损伤患者应根据病情变换体位，一般2h/次变换，变换前后应密切观察病人。注意轴向翻身一维持脊柱的稳定性。

       病情稳定且骨折固定后，应逐步抬高床头，从30°开始，视患者耐受情况而定。逐渐增加坐位时间，并注意观察患者有无体位性低血压等不良反应。当患者有不适时应立即放下。如无不良反应，可将患者床头每 升高5°-10°，维持时间逐步延长，一直到坐位90°。

4. 呼吸管理指导 

   方法：

1. 胸壁叩击法：以指尖或手掌有节律叩击胸壁，以便使痰由支气管壁游离。

2. 用手压迫胸廓法：与患者的呼吸合拍的一瞬间压迫下部胸壁及腹部使痰咳出口腔。

3. 增加膈肌呼吸运动，增加其他呼吸肌肌力。

1. 神经源性膀胱的护理方法有哪些?

   患者易发生尿潴留和尿失禁，导致泌尿系感染。在早期可采用保留尿管，后可采用清洁间歇导尿。清洁间歇导尿比保留尿管感染的机会低，更有利于膀胱排尿功能的恢复与重建。

留置保留尿管的护理:

l .尿袋位置应低于耻骨联合、以防止尿液反流、并离地悬挂

2.每两周更换1次尿管、每周更换尿袋2次，严格无菌操作。每日行尿道口护理2次。

3.放尿时尽量避免污染接头处。.

4.观察并记录尿液的最、颜色、性状、有无絮状物_

5.患者应多饮水，每日2000-3000ml,出现絮状物时应行膀胱冲洗

6.神经源性直肠如何护理?

1.饮食的调整：均衡饮食，增加纤维的摄取，多进食疏菜、水果，注意油脂补充，不要进食辛辣食品。

2.液体量的摄入:成人每日应摄取2000-2500m1的液体(清洁间隙导尿患者除外)，清晨饮水可刺激肠蠕动。

3.灌肠疗法:便秘早期可用生理盐水1000m1、肥皂水1000m1、甘油200m1,10%日露醇200m1等灌肠液，用灌肠器滴注或注射器缓推，帮助排便。

4.药物的使用:可使用大便软化导泻剂如液状石蜡、甘油及开塞露等塞肛，可遵医嘱口服福松、杜秘克等导泻剂。

5.排便反射训练:上运动神经源性直肠可建立排便反射，完全性损伤的患者应养成定时排便的习惯，可促进排便反射的建立，一般在餐后30-45分钟为宜，坐位是较为理想的姿势，应注意保护患者隐私，可按升结肠一横结肠一降结肠(右下腹一上腹部一左下腹)的顺序行腹部按摩，也可行环形肛周刺激。而下运动神经源性直肠，则需手工清除大便。

1. .体温管理指导

1. 用冰袋进行冷敷：冰袋不能直接接触皮肤，斌冻伤。可用毛巾等包裹后放于腋窝，肘窝，颈部等大血管部位。

2. 降低室温，可以用风扇等使空气对流，不宜加盖。

   8.体位性低血压指导

   突然起立或变换体位可引起体位性低血压，变换体位时动作应慢，起立时应逐渐增加角度，严密观察患者反应;低血压时可抬高双下肢，使用弹力袜及腹带。

   出现体位性低血压时，立即回复仰卧位，或者将轮椅后仰变成头低位，症状很快消失，注意卧床时间越长，体位性低血压越严重。

   9.自主神经反射亢进

        1，采取端坐位，使静脉血液集中于下肢，降低心输出量

        2，遵医嘱给予药物降压，并密切观察血压变化

        3，检查膀胱是否充盈，导尿管是否通畅；直肠内有无成嵌顿的粪块。                      

   10.下肢水肿指导

   处理方法：

   1，早期下床活动，用弹性绷带包裹下肢或穿紧身衣裤；夜间将患肢抬高15°-20°，坐轮椅或站立时间不要超过一个小时。如果患肢抬高一夜后，次日早晨扔无明显消肿，应进一步检查排除深静脉血栓或异化骨化。

   2，主、被动活动患者双下肢，促进静脉回流

   3，观察有无大腿或小腿肿胀，体温升高，肢体局部温度升高

   （二）恢复期康复护理措施

1. 关节活动度练习，关节的主、被动运动。

2. 增强肌力促进运动功能的恢复。肌力1级时，给予辅助运动；肌力2-3级时，可进行较大范围的辅助运动，肌力达3-4级时，可进行抗阻力运动。

3. 坐位训练 包括坐位静态平衡训练，躯干向前、后、左、右及旋转活动时的动态平衡训练。在坐位平衡训练中，应逐步从睁眼状态过渡到闭眼状态下的平衡训练。

4. 转移训练 是脊髓损伤患者必须掌握的技能。方法有前方转移，将轮椅与床成直角，上床时轮椅距床30cm，锁住轮椅，将双侧下肢移到床上，然后将轮椅向前驱动，靠床再锁住，双手利用支撑动作将身体挪到床上，学会轮椅上的支撑动作，至少要隔30min，将上身支撑一次（数分钟），注意膝部不要过高，过高时体重将集中于坐骨部。下床时相反。

5. 站立训练  患者站立起床，从倾斜20°开始逐渐增加角度，约8周后达到90°。

6. 步行训练 患者只要有可能应尽早开始站立和步行训练。

1. 脊髓损伤患者的心理指导

   1. 保持心情乐观并积极面对，做力所能及的事，仅在最需要帮助的时候方请人帮助，要自立、自强、自理

   2. 建立专家协助机制，让脊髓损伤患者在心理专家的指导与帮助下，逐渐摆脱消极心理的影响，建立起积极的人生目标。

   3. 建立健全家庭支持系统，随时给予必

      脊髓损伤病员应尽早行站立训练?

   脊髓损伤患者应尽早使用起立床进行站立训练，倾斜的角度可以每天逐渐增加，以不出现头晕等低血压症状为度。下肢可用弹力绷带，腹部可用腹带，以增加回心血量。早期运用起立床能够调节血管紧张性，预防体位性低血压。  

病人及家属十知道?

1.注意病人一般情况，如在急性期，应住医院中(一般1^}4周内)。应观察病人呼吸情况,注意是否发烧、颤抖、出汗、烦躁不安，大小便是否通畅。如果输液，更应观察尿量是否增加，如有伤口，要注意敷料是否干燥，有无渗血、渗液，有引流要注意流液情况，有异常情况及时通知医生或护士。

   2.每2小时翻身一次，颈部受伤或手术病人要轴向翻动(即头和躯体同时翻动，不能在翻身时造成头部转动)。防止压疮，骨突起部要垫起(头后枕部、肩胛部、骶尾部、双髋部、双内外踝部、足踝部、双膝关节部)，但注意不要使用圆形气垫，因为这样垫会引起静脉血流不好，骨突起部要用手轻轻按摩，有颜色改变要及时通知医生

   3.病人需移换床、外出坐轮椅，均需3一4个人共同协作平抬患占(站于一侧)，完成转移，如果自行转移还不会，需要有2个人抬病人由床边转移至轮椅。在人手不够时也可由一个人按照特殊体位转移病人，即双膝住病人双膝，上身移至病人身后，双手拉住病人后侧腰带或裤边，上身向后用力，病人上身靠在助手上身背侧，两点一前一后(左转时，右足在前，右转时，左足在前)，缓慢移动，1个人亦可完成转移动作。当然病人不能坐位稳定期不可执行这种转移方式，在病人经过正规康复训练后，如能自行转移，亦在旱期应有人保护，防止摔倒外伤。

    4.多吃营养食品和水果，注意大便情况，超过3-7天无大便，要在肛门内快速注入开塞露2支，过于干燥要戴手套(乳胶)挖出，手要轻柔，防止肛裂，同时可口服一些蜂蜜，缓泻药(如番泻叶泡水或中药麻仁润肠丸等)

    5.活动各个关节，尤其的瘫痪部位以下大小关节均需要活动，要轻柔，每个关节活动为每日2次，每次工1-2分钟，要按正常关节活动范围活动

   6.注意双下肢有无肿胀，如肿胀为深静脉血栓出血，不要在活功，要稍抬高患肢，并请医生检查。

   7.如活动后肢体肿胀，有青紫色，则有可能有肌键裂伤或骨折出现，要停止活动，并请医生检查。

   8.要安慰病人安心养病，鼓励病人战胜残疾的信心。

   9.盖被时，足下要放一软枕，使得关节保持900，不要用被压足部，防止造成足下垂。

10.病人的体位一般为侧卧、仰卧位，如果骶尾部有压疮、也可俯卧位.当然，病人病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换，必须经医生护士指导过遵照执行。一般说头颈、胸、腰部不应有扭动，各种体位均应有软垫支持，并且保护骨突出部，应使姿势稳定