儿童中耳炎不容忽视

儿童中耳炎不容忽视

    中耳炎是一种最常见的耳病。有数据统计：在儿童健康检查时，有13%的儿童患过中耳炎，其中有不同程度的听力下降者约占20%。中耳炎的最高流行群体是6个月到3岁的婴幼儿，其次是4到7岁的患儿。小儿表现有其自身的特点如：发热、耳心疼痛、哭闹，流出脓液或血水，可并发呕吐、腹泻。若是治疗不及时或用药不当，形成慢性化脓性中耳炎，可导致经常流脓不止，听力下降还会出现面神经受损的征象及向颅内感染的危险，其后果不堪设想。为了引起广大医务人员及患儿家长的重视达到正确预防，早发现、早治疗及减少并发症的目的，特撰写本专题。

    一、        儿童易患中耳炎的原因

一）         解剖因素 在中耳腔内，有一条细管子通往鼻咽部，医学上称为咽鼓管。由于小儿的咽鼓管比较短、宽且直，呈水平位。此解剖因素是导致儿童中耳炎的主要原因。

二）         机体抵抗力较弱  小儿容易患急性鼻炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，而某些传染病如麻疹、猩红热、流感等常常会引起鼻咽部的分泌物增多；细菌经咽鼓管途径均可引起儿童中耳炎

三）喂养及护理不当   躺着喂奶、不正确拧鼻涕，给小儿掏挖耳朵动作粗暴等也可导致中耳炎。

    二、儿童中耳炎的分型

   （一）急性中耳炎：48 h内突然发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液。分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。

   （二）分泌性中耳炎：以中耳积液(包括浆液、黏液、浆-黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

   （三）慢性化脓性中耳炎：中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性反应。

分为伴胆脂瘤型中耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)。

   三、儿童中耳炎通用检查

   （一）耳镜及鼓气耳镜检查

  （二）听力学评估

听力评估检查项目包括各个年龄段行为测听和客观听功能检查，其中客观听功能检查至少包括听觉诱发电位(骨气导阈值)和中耳声导抗(6个月以内患儿用1000 Hz探测音，大于6个月患儿用226 Hz或1000 Hz探测音)。

不同年龄患儿检查项目：①6个月以内：行为听觉反应测听+客观听功能检查；②7个月一2岁5个月：视觉强化测听+客观听功能检查；③2岁6个月～5岁：游戏测听+客观听功能检查；④5岁以上：纯音测听+客观听功能检查。

   （三）影像学检查

必要时可行颞骨高分辨率薄层cT扫描或颅脑磁共振成像。

   四、各型儿童中耳炎的诊断与治疗要点

（一）急性中耳炎

  1、诊断要点

（1）急性非化脓性中耳炎：①48 h之内突然发生；②耳痛；③鼓膜完整，伴急性充血；④可存在中耳积液；⑤发病前可有上呼吸道感染史。

（2）急性化脓性中耳炎：①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻；②耳痛；③听力减退；④可见鼓膜穿孔并流脓。

  2、治疗原则

（1）急性非化脓性中耳炎：局部治疗可用抗炎止痛类药物(如苯酚滴耳剂)，鼻腔用减充血剂，或局部理疗。全身治疗包括：①病因治疗和对症治疗；②诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素，采用观察疗法；③需用抗生素者，可根据病情选用敏感抗生素；④48～72 h的初期治疗效果不佳或无效，应重新评估并排除其他疾病的可能。

（2）急性化脓性中耳炎：①局部治疗：清洁耳道，引流脓液，应用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂)，禁用耳毒性药物；②全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于7 d。

    （二）分泌性中耳炎

  1、诊断要点

  ①鼓气耳镜检查见中耳积液征。

  ②声导抗测试呈“B，，或“c”型曲线，6个月以下患儿1000 Hz探测音检测无正峰。

  ③行为听力测试或听性脑干反应(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差。

2、治疗原则

 （1）保守治疗：发病3个月内的需要密切观察。建议2～4周随诊1次，酌情对症处理。

 （2）外科治疗指征：①病程持续3个月以上；②伴有高危因素(腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术；③观察期间较好耳的听力水平为40 dB或更差；④反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。

 （3）手术治疗：采用鼓膜穿刺、切开或置管术。腺样体肥大或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。

 （4）再次手术：鼓膜置管脱出或取管后复发，可再次手术。再次置管时，可同时行腺样体切除术(腭裂或黏膜下腭裂除外)。

  （三）慢性化脓性中耳炎

  1、诊断要点

（1）非胆脂瘤型中耳炎：间歇或持续耳流脓，鼓膜穿孔多为紧张部中央性；传导性听力损失；颞骨CT多无骨质缺损破坏迹象。

（2）胆脂瘤型中耳炎：耳内长期持续或间歇流脓，有特殊恶臭，鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质；一般为传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性；颞骨CT可见骨质破坏。

  2、治疗原则

（1）非胆脂瘤型中耳炎：①积极治疗慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病；②局部药物治疗可用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂)，禁用耳毒性药物；③引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，酌情行病灶清除，保留或重建听力。

（2）胆脂瘤型中耳炎：手术清除病灶，预防并发症，以获得干耳，酌情行鼓室成形术。

  五、儿童中耳炎的康复护理指导

（一）积极预防与治疗上呼吸道感染与鼻咽部疾病如鼻窦炎、扁桃体炎等；尽量少带小儿到空气污染的环境。

（二）注意休息，劳逸结合，加强营养，增强体质，忌辛辣刺激性食物

（三）采取正确的哺乳体位，哺乳后轻拍患儿背部，不要让婴儿平卧吸乳。

（四）勿用火柴棍及其他小物体去掏耳朵，掌握正确的擤鼻方法，压一侧鼻翼擤出或吸至鼻咽部吐出

（五）保持大便通畅，积极治疗便秘。

（六）淋浴或游泳前应检查有无耳道疾病，不要在污水中游泳或跳水，鼓膜穿孔者或置管禁行游泳、乱滴耳药、耳道冲洗等

（七）耳道滴药的护理  应将患耳向上，滴入2至3滴溶液后需用手按压耳道口前面的耳屏，滴药种类及时间应遵医嘱。如耳道流脓应用3%的双氧水清洁耳道后再滴药，以免影响药效。

（八）对症处理     高热的护理，疼痛的护理

（九）不可忽视小儿的一些特有的临床表现  如哭闹经哄抱等处理不见好转，若用手指轻轻按压耳朵，如果孩子哭闹加重，或用手来自卫，则说明是耳内的毛病。另外，因重力的关系，将小儿抱立时，由于耳内的充血情况得到改善，疼痛常常有所减缓，这也提示中耳炎症的存在

（十）出现下列情况应及时就诊：①体温39以上，患儿哭闹不止，或出现剧烈头痛、恶心、呕吐等；②中耳炎反复发作，可能会造成听力丧失或更严重的并发症；③已出现明显的听力障碍。