头痛

     头痛是因头颈部痛觉末稍感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。颅外组织除颅骨本身外，自骨膜直至五官、口腔均对疼痛敏感；颅内组织只有静脉窦及其回流静脉、颅底硬脑以及脑底动脉对疼痛敏感，脑部其余组织均对痛觉不敏感

　　产生头痛的主要机理有：①颅内外动脉的扩张（血管性头痛）；②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）；③颅内外感觉敏感组织发生炎症（例如脑膜刺激性头痛）；④颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）；⑤传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）；⑥五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。

　　病因：
　　

　　一、颅内病变引起的头痛
（一）脑膜脑炎：病毒性，化脓性，结核性。

（=）脑血管病，脑出血，脑血栓，脑动脉硬化，高血压脑病
（三）颅内肿物及颅内压增高：包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿（蛛网膜炎）、脑寄生虫等。
　　（四）低颅压综合征：多发生于腰椎穿刺、颅脑损伤、手术或脑膜脑炎等之后以及严重脱水等情况下，起坐后头痛。
　　（五）癫痫性头痛：多见于青少年及儿童、头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛，发作和终止均较突然。
　　（六）颅脑损伤后头痛：颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关。
　　二、颅外头颈部病变引起的头痛
　　（一）血管性头痛：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。　　　　。
　　（二）头颈部神经炎性头痛：枕大神经、眶上神经和耳颞神经等，均可因受寒、感染或外伤引起头部神经的神经痛。
　　（三）头颈部皮肤、肌肉、颅骨病变引起的头痛：
　　（四）五官及口腔病变引起的头痛：头痛是由原病灶部位的疼痛扩散而来，属“牵涉性头痛”。

1．鼻部病变：
　　（1）副鼻窦炎：　　（2）鼻咽腔癌肿：　

　2．眼部病变：
　　（1）屈光不正（远视、散光、老视）及眼肌平衡失调
　　（2）青光眼：。
　　（3）眼部急性感染：

　　3．耳部病变：急性中耳炎、乳突炎。
　　4．口腔病变。　　

三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛
　　如：发热，中毒，心功不全、肺气肿和内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。
　四、神经官能症及精神病引起的头痛
　

如何治疗：
　　首先，在于积极治疗各种原发病。其次对症治疗，如各种解热止痛剂，可根据病情顿服或短期2-3次/d服用，严重者可少量服用可待因、颅痛定。可酌情加用各种镇静剂或安定剂。有抑郁表现者，加用抗抑郁剂。也可针对头痛发生的机理进行治疗，例如：①纠正颅内压：如颅内压高者给以脱水、利尿剂；低颅压者，静脉给以低渗液等。②收缩扩张的血管：如偏头痛发作时，及早使用麦角制剂。对非偏头痛类血管性头痛，则常用含有咖啡因的复方解热止痛药，如APC等以改善血管张力。③松弛收缩的肌肉：适用于肌收缩性头痛，如按摩、热疗、痛点奴佛卡因封闭等，或服用弱效安定剂如安定、安宁等，既有助松弛肌肉，也有助于解除精神紧张。④封闭颅表神经：用于颅表神经痛。⑤“更新”病变的脑脊液：如蛛网膜下腔出血后的剧烈头痛，酌情放出血性脑脊液5～10ml，再注入生理盐水或注入等量氧气，以促使脑脊液的吸收“更新”，常可使头痛迅速缓解。