11个小时，我们打败了死神--记一例复杂胸主夹层动脉瘤救治经历

     1月16日，58岁的张先生满面笑容从绵阳市中心医院血管外科出院离开，血管外科的所有医护人员都由衷高兴，因为他们都知道这一切得来不易，两周前那个紧张的11个小时，血管外科所有的医务人员都还记忆犹新——

    去年12月29日，来自梓潼的张先生因为剧烈胸腹疼痛并伴有大量血便入住市中心医院，经详细精确的CTA血管成像定位，确诊为胸主夹层动脉瘤并肠系膜上动脉缺血性栓塞。在会诊中，血管外科副主任医师蒋岚杉发现病人合并严重血管畸形，主动脉弓没有无名动脉头臂干，直接发出右侧颈总动脉，右侧锁骨下动脉发出于左侧降主动脉主动脉弓下，并向上下两侧撕裂，形成一巨大破口，下方已将供应肝脏、肾脏以及肠道的血管撕裂，必须立即封堵破口，尽快恢复腹腔主要脏器的血供，并且颅内血供需要颈部血管复杂搭桥手术，病人才有希望得救！

     面对这例复杂高难度、高风险的病人，医院立即组织心内科、消化内科、放射介入科、麻醉科、手术室行疑难危重病例讨论，各种方案反复推敲，应急情况预案制定。情况汇报至大外科部、医务处以及分管院领导，并很快审批下来，挽救生命的绿色通道畅通了！

     手术开始了，麻醉科副主任医师陈伟熟练快速仅用20分钟完成了气管插管、颈部深静脉及有创血压检测置管等。先行的血管造影显示必须先行左颈动脉与锁骨下动脉人工血管搭桥，再用相同口径的自体大隐静脉与左侧椎动脉搭桥，才能行下部的支架封堵破口手术！病人条件异常困难，颈部短，肥胖，需要搭桥的血管位于胸顶，隐藏于锁骨下及颈椎骨旁，且血管壁变性质脆！血管吻合异常艰难，颈部复杂的解剖关系，不能损伤主要的神经及血管分支！面对一个又一个“雷区”，时间一分一秒地过去。手术台上的副主任医师蒋岚杉以及医师白斗、医师武少辉手术衣湿了一遍又一遍。10小时过去了，人体已达到疲劳的极限，台上的3名医生仍然咬紧牙关，继续坚持！血管吻合终于完成了，胜利的曙光终于显现。但是还不能松懈，蒋医生紧接着切开股动脉，置入支架输送器，小心通过最为缩窄被压迫的血管腔，释放后造影显示破口成功封堵，颈部血管搭桥血液通过良好，病人得救了！蒋医生脱下沉重的铅衣及湿透的手术衣，将好消息告诉焦急等待的家属，家属紧紧拥抱住他，此时，汗珠正从蒋医生的发梢一滴滴滑落……

     11个小时的团结一致，11个小时的奋力拼搏，我们又一次打败了死神，挽救了生命！

    

    

    

          

    手术前血管破口及血管变异CTA成像    手术后血管搭桥及破口封堵CTA成像