麻醉科成功运用新技术为一例罕见困难气道患者实施抢救插管

近日，重症监护室里迎来一位特殊的危重患者，该患者患有严重的强直性脊柱炎，颈椎、胸椎强直固定，无法行前倾后仰及左右旋转活动，长期保持头高45°左右的半卧位，颞下颌关节僵直，张口受限不足2cm，属于严重的困难气道。该患者因重度肺部感染导致呼吸窘迫、氧合不佳、生命垂危，ICU医生立即电话联系麻醉科进行气管插管，以便控制气道、改善氧合，抢救生命。

该患者为典型的困难气道，气管插管难度极大，甚至环甲膜穿刺、气管切开等急救措施也很难实施，麻醉科主任李军了决定使用气管插管型喉罩（CILA）新技术解决插管问题。在保留自主呼吸的状态下，经口置入CILA，通过CILA给予患者充分供氧，并同时纤维支气管镜确认，确定位置合适后用光导纤维支气管镜（FOB），在镜干套上7.0mm气管导管，经CILA穿过罩口到达声门，经声门进入气管，将气管导管送入气管内，退出FOB,连接呼吸机，监测PETCO2，证实气管插管成功，在专用退喉罩管芯的辅助下退出喉罩，然后固定气管导管，患者的氧合很快得到改善，抢救插管成功。

困难气管插管是麻醉医师进行气道管理面临的最为严峻的挑战，而急症抢救时患者往往处于严重的生命体征不平稳状态，多数伴有口腔分泌物增多，视野不清，使得显露更加困难，必须依赖于操作者长期积累的经验和熟练的技术才能插管成功。气管插管型喉罩是一种新型喉罩，该喉罩不仅具有操作简单、引导插管成功率高等优点，还能直接使用普通气管导管进行插管。FOB引导插管技术是目前解决困难插管最常用和最有效的方法之一。CILA与FOB引导插管技术的联合应用，不仅解决了困难气道管理中的通气问题，同时提高了困难气道的成功率，具有操作简单、插管成率高、心血管反应小等优点，为解决困难气道气管插管提供了一个新的方法。气管插管型喉罩新技术的使用标志着绵阳市中心医院麻醉科在解决困难气道方面跨上了一个新台阶。