绵阳市中心医院医保智能审核服务采购公告
2022-04-01
因工作需要，绵阳市中心医院拟对医保智能审核服务项目进行采购，现面向社会公示，诚邀符合条件要求的供应商参加竞争性磋商。
项目编号：MYCH竟磋（2022）006号
项目名称：医保智能审核服务
项目数量：服务期3年，合同一年一签
最高限价：20万/年
项目要求：
（一）项目概述
为更好地开展绵阳市中心医院的信息化建设，满足医保工作需要，采购医保智能审核服务。
（二）采购清单
序号 | 服务名称 | 计量单位 | 数量 |
1 | 医保智能审核服务 | 项 | 1 |
（三）服务内容及要求
技术要求
1.智能审核知识库
（1）★临床合理规则库
提供临床合理规则库，包括不限于：药品适应症、药品禁忌症、药品用法用量、疗程限制、重复用药、药品相互作用、手术超高频次、门特病种与诊断适用范围等规则；
（2）★医保报销规则库
提供医保报销规则库，包括不限于：违反药品最小分类叠加使用约束、违反分解收费约束、违反特定条件下的阶梯用药约束、违反项目限制使用条件约束、违反诊疗项目适用前提约束、违反诊疗加收项目适用前提约束、违反医保性别限制使用约束、违反用药时限疗程监控约束、违反医保限儿童使用约束、违反特殊总额限定约束、违反就医类型约束、违反险种类型约束、违反医用材料适用前提约束、限制病种项目审核规则、违反药品不支付条件约束、违反项目不支付条件约束、违反医保不予支付约束、违反项目频次限定约束等规则；
（3）★医疗合规规则库
提供医疗合规规则库，包括不限于：体检入院规则、全自费住院手术等规则；
2.智能审核功能
（1）★事前医嘱审核功能
提供事前医嘱审核功能，医生开具医嘱时调用审核知识库对医嘱明细进行实时审核，审核后及时提醒医师不合理或不符合医保报销的项目，并引导医师可取消医嘱或继续执行并备案或自费告知患者；
（2）★门特方案审核功能
提供门特方案审核功能，医生开具门特治疗方案时调用审核知识库对治疗方案明细进行即时审核，审核后及时提醒医师不合理或不符合医保报销的项目，并引导医师可取消相关方案或继续执行并备案或自费告知患者；
（3）★门诊处方审核功能
提供门诊处方审核功能，医生开具门诊方案时调用审核知识库对处方进行实时审核，审核后及时提醒医师不合理或不符合医保报销的项目，并引导医师可取消相关处方或继续执行并备案；
（4）定时任务
提供定时任务，系统每晚自动从 HIS 同步医保患者的医嘱、费用明细、检验检查结果等信息，调用审核知识库审核全院患者的费用明细，并将审核结果展示给医生，引导医师取消相关方案或继续执行并备案或自费告知患者；
（5）★医师出院审核功能
提供医师出院审核功能，在医师办理病人出院时，可调用医保报销知识库对当前患者本次住院所有费用进行审核，引导医生准确定位因诊断信息、手术记录、病历描述等信息不全可能导致的医保费用违规情况，并完善相关内容；
（6）★医保办出院审核功能
提供医保办出院审核功能，在医保办办理出院费用审核时，可调用医保报销知识库对指定参保患者住院期间所有费用信息进行全面审核，对于可疑的指标提供人工确认审核方式；
（7）规则内涵查询功能
提供规则内涵查询功能，在各类审核场景中，使用人员可以通过系统查询了解规则的内涵及逻辑；
（8）违规提醒
在系统发出违规提醒后，自动记录医务人员操作内容，记录对应利用等信息，帮助医保办或科室管理人员进行分析和判断；
3.审核统计分析
（1）医嘱提醒分析
提供医嘱提醒分析，从多维度对比分析医嘱事前提醒情况及提醒趋势；
（2）审核分析
提供不同审核场景下不同规则类型提醒情况的多维分析，按不同组合方式挖掘提醒情况，直观呈现规则、医疗行为、医疗项目、医疗对象之间的关系及趋势；
（3）审核明细查询
提供审核明细查询，可查询出院患者的医保审核详情；
（4）审核结果分析
提供审核结果分析，可按多种维度统计智能审核提醒的详细情况；
（5） 扣款数据导入分析功能
提供扣款数据导入分析功能，提供指定导入医保审核扣款数据的格式和导入功能，采用趋势分析和排名分析等方式进行多维分析扣款对象及项目；
（6）统计报表
提供统计报表，可从科室、医师等角度对智能审核数据和扣款数据进行统计；
4.审核规则管理
（1）规则性情查询
提供规则详情查询，可按多种条件查询本院所有已启用的规则及规则配置详细情况、规则变更记录等信息；
（2）项目提示配置功能
提供项目提示配置功能，可根据审核场景、规则类型、提醒对象等配置项目的提示引导信息，包括提示说明、引导操作等。
5.申诉管理
系统可根据定义好的申诉材料模板，自动生成申诉材料，材料可供下载；
商务要求
1、合同签订后2个月内，严格按照标书所有要求完成所有内容的建设，系统平稳运行1个月后，按照国家的相关规定要求（财政部关于进一步加强政府采购需求和履约验收管理的指导意见（财库【2016】205号）、市政务服务管理局《关于规范政务信息化项目建设方案编制审核验收管理工作的函》（绵政监函【2020】81号）、《绵阳市财政局关于进一步做好政府采购项目履约验收工作的通知》(绵财采〔2021〕15号)的要求）进行验收。
2、该项目的免费维护期从项目验收合格之日起算，免费维护三年，免费维护期间，应包含系统免费升级、免费优化等服务。
3、付款方式
该合同有效期为三年，验收合格后，甲方收到乙方通知和正规发票等相关资料后，在14个工作日内支付合同总价的80%，验收合格满一年后，支付合同总价的20%。后两年付款方式和时间不变。
六、参加投标的供应商应具备的条件：
1、供应商应具备《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定的下列条件：
（1）具有独立承担民事责任能力；
（2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
（3）具有履行合同所必须的设备和专业技术能力；
（4）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
（5）参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；
（6）法律、行政法规规定的其他条件。
七、投标供应商报名时需要提交的资料
1、报名文件封面。（附件1下载）
2、提供有效的《营业执照》、《税务登记证》、《组织机构代码证》或三证合一的《营业执照》。
3、法人的授权书、法人和授权代表身份证复印件。
注：以上文件每页均需加盖鲜章。
九、报名方式
1、供应商按照报名所提交资料（盖鲜章）要求按顺序扫描成一个PDF文件发送到2242490135@qq.com邮箱，邮件名为：医保智能审核服务+公司名称。不按规定内容和邮件名发送邮件报名可能被拒绝。
2、邮件报名截止时间：2022年4月11日17时正。
3、报名初审合格后将通过电子邮件发送竞争性磋商文件。
十、开标时间和地点
1、开标时间和地点及磋商响应文件递交截止时间及递交地点电话另行通知。
2、响应文件必须在递交截止时间前送达指定递交地点。
3、逾期送达的，不符合封装规定的，恕不接收。
十一、联系人及电话
项目咨询：沈老师 0816-2241967
报名咨询：张老师 18081208357
联系地址：绵阳市中心医院综合楼3-9A
绵阳市中心医院采购科
2022年4月1日
